quinta-feira, 17 de março de 2011

Doença de Kawasaki: infarto do miocárdio em crianças?

- Também chamada febre faringo-conjuntival-exantemática;
- É uma doença exantemática reumatológica;
- Sua origem é desconhecida, embora estudos recentes apontem uma provável causa infecciosa;
- Mais comum em pacientes asiáticos;
- 80% dos casos ocorrem em menores de 5 anos de idade;
- É uma vasculite necrosante de artérias de vários calibres, com predileção pelas artérias coronárias (que irrigam o coração), podendo levar a complicações cardíacas permanentes e progressivas;
- Apresentação Clínica: existem 4 fases:
  • Fase Aguda (10 dias): febre elevada, que pode durar, sem tratamento, até 4 semanas. Hiperemia (vermelhidão) da conjuntiva ocular bilateral e não exsudativa (não produz "remela"). Língua em morango, eritema (vermelhidão) e fissura em lábios, mas sem ulceração. Eritema e edema em mãos e pés. Rash cutâneo: maculopapular, eritema multiforme ou escarlatiniforme. Linfadenite ("íngua") cervical unilateral e maior do que 1,5cm de diâmetro. Descamação perineal. Ocorre aumento de VHS e do PCR e leucocitose com neutrofilia. Outras: miocardite, pericardite, artrite, hepatite e meningite asséptica;
  • Fase Subaguda (11 a 21 dias): diminuição da febre e dos outros sintomas. Persiste irritabilidade e anorexia. Aneurismas coronarianos podem começar a se desenvolver. Ocorre descamação periungueal e trombocitose;
  • Fase de Convalescência (21 a 60 dias): pode persistir a conjuntivite e a trombocitose. Infartos miocárdicos podem acontecer a partir dessa fase;
  • Crônica (mais de 60 dias): pode haver angina no peito, estenose coronariana e insuficiência miocárdica.
- Diagnóstico: baseado nos critérios abaixo:
  • Febre alta por, no mínimo, 5 dias (critério obrigatório);
  • Mais 4 critérios dos apresentados a seguir: 1. edema e eritema de mãos e pés ou descamação periungueal em 2 a 3 semanas de doença; 2. Rash polimórfico; 3. Conjuntivite bilateral bulbar não exsudativa; 4. Mudanças nos lábios e boca: eritema, fissura, língua em morango; 5. Linfadenopatia cervical;
  • Existe uma forma de apresentação chamada de incompleta ou atípica, em que o paciente não apresenta todos os sintomas acima descritos.
- Laboratório: hemograma (anemia normocítica e normocrômica; leucocitose discreta com predomínio de neutrófilos; aumento do número de plaquetas, podendo atingir mais de 1.000.000/mm cúbicos), aumento de VHS e PCR, piúria estéril, transaminases levemente aumentadas, ecocardiograma (usado para o diagnóstico de aneurismas de artérias coronárias; deve ser realizado na fase aguda e cerca de 2 a 3 semanas após);
- Tratamento: requer internação hospitalar. Normalmente realizado com imunoglobulina venosa e AAS. Em casos graves, pode-se fazer necessário o uso de fibrinolíticos e outros anti-agregantes plaquetários.